Inscription médicale

L'accès à nos produits est réservé aux clients détenant un document médical délivré par un médecin ou un infirmier praticien (Règlement sur le cannabis, partie 14). Votre inscription sera vérifiée par notre équipe avant votre premier achat.

1 · Votre identité

Prénom *

Nom *

Date de naissance * (18 ans et plus)

Téléphone

2 · Adresse de livraison

Adresse *

Ville *

Province

Code postal *

3 · Document médical

Ces renseignements figurent sur le document médical remis par votre praticien de la santé. Nous confirmerons sa validité directement auprès du bureau du praticien, comme l'exige la réglementation.

N° du document médical *

Quantité quotidienne autorisée (g/jour) *

Début de validité *

Durée (mois, max 12)

Nom du praticien de la santé *

Profession

N° de permis d'exercice du praticien *

Province d'exercice

Copie de votre document médical * (PDF ou photo, max 10 Mo)

Votre document est conservé de façon confidentielle à votre dossier et n'est visible que par notre équipe de vérification.

4 · Votre compte

Courriel *

Mot de passe * (min. 8 caractères)

J'atteste que les renseignements fournis sont exacts, que le document médical m'a été délivré personnellement, et je consens à sa vérification auprès de mon praticien de la santé.

Limite d'achat : moindre de 30 × votre quantité quotidienne et 150 g (équivalent séché) par période de 30 jours.

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